(平成14年10月1日規程第3号)
改正
平成16年11月26日規程第15号
(目的)
(文書の取扱い)
(備付帳簿等)
(受給者台帳)
(負担区分管理台帳)
(受給者証交付簿)
(減免証明書等交付簿)
(標準負担額差額支給台帳)
(高額医療費支給台帳)
(徴収金等記録票)
(認定証明書交付簿)
(負担区分等証明書交付簿)
(障害認定の申請の処理)
(75歳到達の届出等の処理)
(氏名変更の届出等の処理)
(医療保険加入状況の変更の届出の処理)
(障害状態不該当の旨の届出の処理)
(医療保険の加入者不該当の届出等の処理)
(転出の届出並びに認定証明書及び負担区分等証明書の交付申請の処理)
(負担区分変更の場合の処理)
(特定疾病認定申請の処理)
(限度額適用・標準負担額減額認定申請の処理)
(基準収入額適用申請の処理)
(医療費の支給申請の処理)
(標準負担額差額の支給申請の処理)
(移送費の支給申請の処理)
(高額医療費の支給申請の処理)
(医療受給者証等の再交付申請の処理)
受給者台帳に所要事項を記入すること。
医療受給者証等を作成し、「老人保健法による医療受給者証等再交付通知書」(様式第9号)に添えて再交付すること。
受給者証交付簿又は減免証明書等交付簿に所要事項を記入すること。
(受付年月日の記載)
(届出がない場合の処理)
(帳簿等の保存期間)
受給者台帳5年
受給者証交付簿
負担区分管理台帳
減免証明書等交付簿
標準負担額差額支給台帳
高額医療費支給台帳
標準負担額差額支給申請書
高額医療費支給申請書
特定疾病認定申請書
徴収金等記録票
認定証明書交付簿3年
負担区分等証明書交付簿
障害認定申請書、受給資格取得(変更・喪失)届書2年
限度額適用・標準負担額減額認定申請書
一部負担金減免申請書
基準収入額適用申請書
その他の申請書及び届書1年
様式第1号

様式第1号の2

様式第2号

様式第3号

様式第3号の2

様式第3号の3

様式第4号

様式第5号

様式第5号の2

様式第5号の3

様式第5号の4

様式第5号の5

様式第6号

様式第7号

様式第8号

様式第9号

様式第10号

様式第11号

様式第12号

様式第12号の2

様式第12号の3

様式第12号の4

様式第13号

様式第14号

様式第15号

様式第16号